項(xiàng)目編號(hào)：旌招標(biāo)NO.CGH2015011
第一部分：詢價(jià)通知書(shū)
經(jīng)政府采購(gòu)監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)，旌德縣招投標(biāo)中心受采購(gòu)人委托對(duì)旌德縣2014年農(nóng)村飲水安全工程所需水表箱進(jìn)行公開(kāi)詢價(jià)，歡迎合格的供應(yīng)商參加,。
一,、采購(gòu)編號(hào)：旌招標(biāo)NO.CGH2015011,。
二,、詢價(jià)項(xiàng)目的內(nèi)容：水表箱,，規(guī)格：300×500×180mm,，1500只,，具體采購(gòu)內(nèi)容及要求詳見(jiàn)詢價(jià)文件第二部分。
三,、采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算：柒萬(wàn)伍仟元整,。
四、供應(yīng)商資格條件：
1,、供應(yīng)商應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第二十二條的要求,；
2,、具備合法有效的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，營(yíng)業(yè)執(zhí)照經(jīng)營(yíng)范圍中有該類項(xiàng)目?jī)?nèi)容,；
3,、參與本次采購(gòu)項(xiàng)目的供應(yīng)商及其法定代表人無(wú)行賄犯罪檔案記錄【自人民法院判決（裁定）生效之日起至投標(biāo)之日止三年內(nèi)】；（查詢?nèi)说疆?dāng)?shù)厝嗣駲z察院進(jìn)行申請(qǐng)并查詢）
4,、本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體投標(biāo),。
備注：資格后審（由詢價(jià)小組根據(jù)供應(yīng)商提供的資質(zhì)證明材料進(jìn)行審查）
供應(yīng)商應(yīng)根據(jù)詢價(jià)采購(gòu)文件要求，將相關(guān)證明材料（詢價(jià)響應(yīng)文件內(nèi)除法人身份證明或授權(quán)書(shū)外,，其他必須有相應(yīng)加蓋公章的清晰復(fù)印件）裝訂入詢價(jià)響應(yīng)文件,。否則，將自行承擔(dān)初審未通過(guò)的風(fēng)險(xiǎn),。
五,、詢價(jià)響應(yīng)文件構(gòu)成及提交：
1、詢價(jià)響應(yīng)文件包括：
（一）供應(yīng)商詢價(jià)響應(yīng)函格式
（二）貨物服務(wù)報(bào)價(jià)表
（三）規(guī)格響應(yīng)表
（四）商務(wù)要求響應(yīng)情況表
（五）所投貨物的技術(shù)資料或樣本等
（六）有關(guān)證明文件
（七）其他
（八）法人授權(quán)委托書(shū)
（九）聯(lián)系方式
（包括但不僅限于詢價(jià)采購(gòu)文件要求以及供應(yīng)商認(rèn)為需要提交的其他材料）
2,、供應(yīng)商應(yīng)按照詢價(jià)采購(gòu)文件要求提供一式三份詢價(jià)響應(yīng)文件（一份正本,，兩份副本），并在其封面上清楚地標(biāo)明“正本”或“副本”字樣,，正本與副本內(nèi)容應(yīng)一致,；若正本與副本不一致，以正本為準(zhǔn),。正本字體必須清晰可辨,，因投標(biāo)書(shū)字跡潦草或表達(dá)不清所引起的不利后果由投標(biāo)人承擔(dān)，正本和副本可以放在一個(gè)包裝袋內(nèi)以密封信件送達(dá),，可以現(xiàn)場(chǎng)提交也可以通過(guò)物流,、快遞等方式送達(dá)（以送達(dá)時(shí)間為準(zhǔn)）。密封信件封口處加蓋詢價(jià)響應(yīng)供應(yīng)商單位公章,，否則將作無(wú)效投標(biāo)處理,。
3,、供應(yīng)商必須對(duì)其詢價(jià)響應(yīng)文件的真實(shí)性與準(zhǔn)確性負(fù)責(zé),。供應(yīng)商一旦成為成交供應(yīng)商，其詢價(jià)響應(yīng)文件將作為合同的重要組成部分,。
4,、供應(yīng)商不得在未征得采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)或采購(gòu)人許可的情況下，擅自對(duì)詢價(jià)采購(gòu)文件的格式,、條款和技術(shù)要求進(jìn)行修改,。
5、如果項(xiàng)目分有多個(gè)包,，供應(yīng)商可以參與其中的一個(gè)或幾個(gè)包的采購(gòu)活動(dòng),，但必須以包為單位分別編寫(xiě)詢價(jià)響應(yīng)文件,，分別裝訂，分別包裝,。
6,、詢價(jià)響應(yīng)文件遞交截止時(shí)間：2015年1月28日上午9：00時(shí)，逾時(shí)將不接受供應(yīng)商的詢價(jià)響應(yīng)文件,。
7,、詢價(jià)響應(yīng)文件提交地址：旌德縣招投標(biāo)中心（旌德縣政務(wù)新區(qū)縣委黨校大樓一樓）。
六,、詢價(jià)報(bào)價(jià)
1,、詢價(jià)響應(yīng)文件的貨物服務(wù)報(bào)價(jià)表上應(yīng)清楚地標(biāo)明供應(yīng)商擬提供貨物的名稱、型號(hào),、數(shù)量,、單價(jià)和總價(jià)等內(nèi)容。
2,、除非特別要求,，每個(gè)項(xiàng)目（或每個(gè)包）只允許有一個(gè)方案、一個(gè)報(bào)價(jià),。否則,，多方案、多報(bào)價(jià)的詢價(jià)響應(yīng)文件將作無(wú)效響應(yīng)文件處理,。
3,、貨物服務(wù)報(bào)價(jià)表上貨物的價(jià)格是交貨地的驗(yàn)收價(jià)格，其總價(jià)即為履行合同的固定價(jià)格,。除非合同條款另有規(guī)定,，否則供應(yīng)商所報(bào)價(jià)格在合同實(shí)施期間不得因市場(chǎng)因素而變化。采購(gòu)需求另有規(guī)定的從其規(guī)定,。
4,、采購(gòu)項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中所涉及的施工、安裝調(diào)試,、輔材和培訓(xùn)等費(fèi)用應(yīng)包括在貨物服務(wù)報(bào)價(jià)中,。
5、如本項(xiàng)目注明需要對(duì)采購(gòu)的貨物進(jìn)行標(biāo)后檢測(cè)的,，檢測(cè)費(fèi)用由成交供應(yīng)商承擔(dān),。
6報(bào)價(jià)的貨幣
供應(yīng)商詢價(jià)報(bào)價(jià)須以人民幣報(bào)價(jià)。
七,、對(duì)供應(yīng)商的要求：
1,、必須實(shí)質(zhì)性響應(yīng)詢價(jià)采購(gòu)文件(包括補(bǔ)充更正)規(guī)定的條款。
2、各供應(yīng)商應(yīng)根據(jù)詢價(jià)采購(gòu)文件(包括補(bǔ)充更正)所列采購(gòu)內(nèi)容和要求報(bào)價(jià)(以人民幣計(jì)算),。
八,、詢價(jià)小組的組成：
詢價(jià)小組由采購(gòu)人的代表和有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等方面的專家共三人以上的單數(shù)組成,，其中專家的人數(shù)不得少于成員總數(shù)的三分之二,。詢價(jià)小組獨(dú)立行使項(xiàng)目評(píng)審權(quán)。
九,、對(duì)詢價(jià)響應(yīng)文件的審查和響應(yīng)性的確定：
1,、詢價(jià)開(kāi)始前，詢價(jià)小組將首先對(duì)供應(yīng)商提交的詢價(jià)響應(yīng)文件進(jìn)行初審,，了解其與詢價(jià)采購(gòu)文件要求是否有偏離,，初審指標(biāo)見(jiàn)文件格式六、有關(guān)證明文件及初審指標(biāo),；如果供應(yīng)商的詢價(jià)響應(yīng)文件未通過(guò)初審,，則為無(wú)效響應(yīng)文件。
2,、詢價(jià)小組以有效最低價(jià)的評(píng)審方法,，從質(zhì)量和服務(wù)均能滿足詢價(jià)采購(gòu)文件實(shí)質(zhì)性響應(yīng)要求的供應(yīng)商中，按照?qǐng)?bào)價(jià)由低到高的順序確定1至3名成交候選人,。如果有效最低報(bào)價(jià)出現(xiàn)多家供應(yīng)商報(bào)價(jià)相同時(shí),，詢價(jià)小組可以根據(jù)幾家最低報(bào)價(jià)供應(yīng)商的技術(shù)參數(shù)、售后服務(wù)等綜合因素進(jìn)行投票表決,，得票最高的供應(yīng)商為成交供應(yīng)商,。
十、中標(biāo)公示：
在投標(biāo)有效期滿之前,，旌德縣招投標(biāo)中心將采購(gòu)結(jié)果刊登在財(cái)政部門(mén)指定的信息發(fā)布媒體上公示三個(gè)工作日,，請(qǐng)各投標(biāo)人自行查詢，公示期滿無(wú)異議后確定第一成交候選人為成交供應(yīng)商,。
十一,、中標(biāo)通知書(shū)及合同簽訂
成交供應(yīng)商在公示期滿后兩日內(nèi)領(lǐng)取中標(biāo)通知書(shū)，五日內(nèi)憑中標(biāo)通知書(shū)與采購(gòu)單位簽訂采購(gòu)合同,。其它未盡事宜,，將在雙方簽訂合同時(shí)議定。
十二,、成交后需接受下列條件：
1,、成交供應(yīng)商必須在成交后按詢價(jià)響應(yīng)文件所示型號(hào)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供貨物,。無(wú)論詢價(jià)采購(gòu)文件是否有明確的要求,，供應(yīng)商所提供的貨物服務(wù)，必須包括為完成本項(xiàng)目貨物服務(wù)達(dá)到正常使用狀態(tài)下所需的相應(yīng)配件、附件,、安裝材料,、工具、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或手冊(cè),、培訓(xùn)等,。
2、售后服務(wù)
售后服務(wù)按不低于國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和國(guó)家其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，國(guó)家沒(méi)有規(guī)定的按廠家規(guī)定執(zhí)行,。國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)低于廠家標(biāo)準(zhǔn)的按廠家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3,、投標(biāo)人若放棄成交資格,，將承擔(dān)由此給業(yè)主帶來(lái)的所有經(jīng)濟(jì)損失，并按相應(yīng)規(guī)定給予處罰,。
十三,、其它說(shuō)明
1、報(bào)價(jià)有效期：從報(bào)價(jià)文件提交截止之日起30天內(nèi)報(bào)價(jià)文件有效,，在此期間內(nèi)報(bào)價(jià)文件不得撤回或更改,。
2、供應(yīng)商所投貨物為近期生產(chǎn)且未使用過(guò)的合格產(chǎn)品,；其知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛及其相關(guān)法律責(zé)任由供應(yīng)商負(fù)責(zé),，采購(gòu)人不承擔(dān)任何責(zé)任。
3,、供應(yīng)商對(duì)本項(xiàng)目的任何疑問(wèn),，請(qǐng)以書(shū)面形式在報(bào)名截止時(shí)間或者報(bào)價(jià)文件提交截止時(shí)間止3天前提交至縣招標(biāo)中心的聯(lián)系人處；本文件由旌德縣招投標(biāo)中心負(fù)責(zé)解釋,。
十四,、異常情況處理
如出現(xiàn)至報(bào)價(jià)截止時(shí)間提交報(bào)價(jià)文件或者經(jīng)評(píng)審實(shí)質(zhì)性響應(yīng)詢價(jià)文件要求的供應(yīng)商不足3家情形的，采購(gòu)人終止詢價(jià)采購(gòu)活動(dòng),，發(fā)布項(xiàng)目終止公告并說(shuō)明原因,，重新開(kāi)展采購(gòu)活動(dòng)。
十五,、聯(lián)系方式：
采購(gòu)人：旌德縣水務(wù)局
聯(lián)系人：范女士 聯(lián)系電話：13731898090
集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)：旌德縣招投標(biāo)中心（旌德縣政務(wù)新區(qū)縣委黨校大樓一樓）
聯(lián)系人：鮑先生
聯(lián)系電話：0563-8601930 傳真：0563-8601930
郵箱：[email protected]
采購(gòu)信息公布媒介：安徽省政府采購(gòu)網(wǎng),，旌德縣政府采購(gòu)網(wǎng)（http://218.23.223.167/）以及宣城市招投標(biāo)中心、
旌德縣招投標(biāo)中心（http://www.jdxzwzx.com/）網(wǎng)上公布,。
第二部分：采購(gòu)需求
（一）貨物或服務(wù)需求一覽表及主要技術(shù)指標(biāo)參數(shù)要求：
數(shù)量：1500只,；
規(guī)格：300*500*180mm；
顏色：灰色,；
材質(zhì)：不飽和樹(shù)脂,、聚苯乙烯、玻璃纖維、內(nèi)襯鋼筋骨架（6#螺紋鋼）,；
工藝：高溫?zé)釅撼尚停?/span>
承載：普通承載,；
字樣：箱蓋印有“民生工程 農(nóng)村飲水安全”和安徽省民生工程標(biāo)志以及“旌德縣水務(wù)局”標(biāo)志；
（二）供應(yīng)商資格要求：
見(jiàn)第一部分詢價(jià)通知書(shū)四,、供應(yīng)商資格條件,；
（三）合同主要條款：
1、付款方式：成交供應(yīng)商將全部產(chǎn)品安裝調(diào)試完工后交由采購(gòu)單位及相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一驗(yàn)收,，全部合格后付總價(jià)款的95%,，余款5%在滿一年后一周內(nèi)一次性付清。
2,、履約保證金：成交供應(yīng)商在正式簽合同前須向采購(gòu)人交納中標(biāo)金額的10%的履約保證金,。
（四）運(yùn)輸、安裝,、調(diào)試：由中標(biāo)人承擔(dān),，最終通過(guò)用戶及有關(guān)部門(mén)驗(yàn)收交付使用。
（五）商檢,、計(jì)量費(fèi)用：由中標(biāo)人承擔(dān),。
（六）交貨地點(diǎn)：旌德縣水務(wù)局指定地點(diǎn)；
（七）交貨及提供服務(wù)時(shí)間要求：合同簽訂后10天（日歷天）內(nèi)完成供貨,、安裝,、調(diào)試并交付使用。
（八）售后服務(wù)：
1,、質(zhì)保期：至少一年,；
2、中標(biāo)人對(duì)產(chǎn)品按國(guó)家規(guī)定實(shí)施三包,。
第三部分：詢價(jià)響應(yīng)文件格式
正（副）本
詢價(jià)響應(yīng)文件
項(xiàng)目名稱：
項(xiàng)目編號(hào)：
供 應(yīng) 商：
年 月 日
聯(lián)系人： 電話： 手機(jī)號(hào)碼：
投標(biāo)文件資料清單
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序號(hào)
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資料名稱
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頁(yè)碼范圍
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一
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詢價(jià)響應(yīng)函
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二
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貨物服務(wù)報(bào)價(jià)表
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三
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規(guī)格響應(yīng)表
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四
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商務(wù)要求響應(yīng)情況表
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五
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所投貨物的技術(shù)資料或樣本等
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六
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有關(guān)證明文件
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七
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售后服務(wù)及承諾
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八
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法人授權(quán)委托書(shū)
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九
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聯(lián)系方式
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一,、供應(yīng)商詢價(jià)響應(yīng)函
旌德縣招投標(biāo)中心：
我方經(jīng)詳細(xì)審閱和研究貴單位編號(hào)為旌招標(biāo)NO.CGH2015011詢價(jià)文件后，現(xiàn)決定參加投標(biāo),，報(bào)價(jià)金額為人民幣（大寫(xiě)） （￥ 元）,，簽訂合同后 交貨并經(jīng)驗(yàn)收合格，我方?jīng)Q定無(wú)保留地接受詢價(jià)文件的所有條款,。
本公司承諾：
（1）報(bào)價(jià)含貨物價(jià)格,、安裝調(diào)試費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi),、裝卸費(fèi),、維護(hù)費(fèi)和稅金等費(fèi)用，采購(gòu)方無(wú)需支付其他任何費(fèi)用,。
（2）一旦我公司成交,，保證按詢價(jià)文件規(guī)定的時(shí)間與采購(gòu)單位簽訂采購(gòu)合同,，并在承諾的時(shí)間內(nèi)供貨，直至安裝完畢并經(jīng)驗(yàn)收合格,。
（3）保證提供的貨物的合法性，并享有完整的知識(shí)產(chǎn)權(quán),，不會(huì)因?yàn)椴少?gòu)單位的使用而被責(zé)令停止使用,、追償或要求賠償損失，如出現(xiàn)此情況,，一切經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任由我方承擔(dān),。
（4）如我單位成交后放棄成交資格對(duì)采購(gòu)人造成損失的，我單位愿意對(duì)損失部分作出賠償,。
（5）我方完全同意采購(gòu)方確定的成交原則,。
（6）我公司對(duì)報(bào)價(jià)文件所有內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)全部責(zé)任，由此產(chǎn)生的一切后果由本公司承擔(dān),。
單位名稱（全稱）（蓋章）：
地 址：
法定代表人或其全權(quán)代表（簽字）：
開(kāi)戶銀行：
賬戶名稱：
賬 號(hào)：
年 月 日
二,、貨物服務(wù)報(bào)價(jià)表
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序號(hào)
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貨物名稱
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規(guī)格型號(hào)
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制造商
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單價(jià)
（元）
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數(shù)量
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金額
（元）
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交貨期
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合計(jì)
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注：投標(biāo)人的報(bào)價(jià)包括設(shè)備費(fèi)（包括所有硬件、軟件,、附件,、配件、備品備件及專用工具費(fèi)等）,、運(yùn)輸費(fèi),、培訓(xùn)費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi),、質(zhì)保期內(nèi)的保養(yǎng)費(fèi)和維修費(fèi),、其他費(fèi)用（如包裝費(fèi)、倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi),、保管費(fèi),、資料費(fèi)以及完成本項(xiàng)目所需要的其他費(fèi)用）及所有價(jià)內(nèi)價(jià)外稅金及合理利潤(rùn)等。
供應(yīng)商（蓋章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字：
三,、規(guī)格響應(yīng)表
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序號(hào)
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貨物名稱
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詢價(jià)采購(gòu)文件規(guī)定的規(guī)格,、參數(shù)
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供應(yīng)商所投產(chǎn)品的規(guī)格、參數(shù)
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響應(yīng)情況
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注意：
1,、供貨商必須將自己所投產(chǎn)品或服務(wù)真實(shí),、準(zhǔn)確地填入“供應(yīng)商填寫(xiě)部分”中。
2,、根據(jù)自己所投產(chǎn)品與“采購(gòu)人填寫(xiě)部分”的差異情況,，實(shí)事求是地填寫(xiě)“響應(yīng)情況”（優(yōu)于、滿足,、不滿足）,，并將這些差異內(nèi)容用加粗的字體顯示出來(lái),。
3、供應(yīng)商應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)所投產(chǎn)品技術(shù)參數(shù),，主要貨物的主要技術(shù)參數(shù),、功能及配置情況必須由供應(yīng)商提供國(guó)家相關(guān)檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件或生產(chǎn)廠家公開(kāi)發(fā)布的資料等技術(shù)資料予以支持。
四,、商務(wù)要求響應(yīng)情況表
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序號(hào)
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采購(gòu)要求
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詢價(jià)響應(yīng)文件
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偏離及影響
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響應(yīng)情況
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證明文件頁(yè)碼
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供貨期
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免費(fèi)質(zhì)保期
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業(yè)績(jī)
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其他
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五．所投貨物的技術(shù)資料或樣本等
（供應(yīng)商可自行制作格式）
（主要產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù),、功能及配置情況必須由供應(yīng)商提供國(guó)家相關(guān)檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件或生產(chǎn)廠家公開(kāi)發(fā)布的資料如彩頁(yè)等技術(shù)資料予以支持）
六．有關(guān)證明文件
1,、有效的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本,、稅務(wù)登記證副本和組織機(jī)構(gòu)代碼證副本（復(fù)印件加蓋鮮公章）,；
2、法人（負(fù)責(zé)人）身份證明或授權(quán)委托書(shū)（原件放正本中）,；
3,、參與本次采購(gòu)項(xiàng)目的供應(yīng)商及其法定代表人無(wú)行賄犯罪檔案記錄【自人民法院判決（裁定）生效之日起至投標(biāo)之日止三年內(nèi)】；（復(fù)印件加蓋鮮公章）
查詢方式：查詢?nèi)说綑z察機(jī)關(guān)申請(qǐng)出具行賄犯罪檔案查詢證明的時(shí)間與投標(biāo)文件遞交截止時(shí)間間隔不能超過(guò)一個(gè)月,。申請(qǐng)查詢需向當(dāng)?shù)厝嗣駲z察院提交的材料：
查詢所需材料：a,、書(shū)面查詢申請(qǐng)（行賄犯罪檔案查詢申請(qǐng)書(shū)）；
b,、投標(biāo)企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件,、法人身份證正反兩面復(fù)印件以及經(jīng)辦人身份證正反兩面復(fù)印件
查詢地點(diǎn)：當(dāng)?shù)厝嗣駲z察院
4、供應(yīng)商應(yīng)對(duì)提供資料的真實(shí)性負(fù)責(zé),，資料不全或復(fù)印件不清晰造成響應(yīng)文件初審不通過(guò)的,，后果由供應(yīng)商自行負(fù)責(zé)。
5,、資格后審（由詢價(jià)小組根據(jù)供應(yīng)商提供的資質(zhì)證明材料進(jìn)行審查）
供應(yīng)商應(yīng)根據(jù)詢價(jià)采購(gòu)文件要求,，將相關(guān)證明材料（詢價(jià)響應(yīng)文件內(nèi)除法人身份證明或授權(quán)書(shū)外，其他必須有相應(yīng)加蓋公章的清晰復(fù)印件）裝訂入詢價(jià)響應(yīng)文件,。否則,，將自行承擔(dān)初審未通過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)。未通過(guò)初審的文件為無(wú)效響應(yīng)文件,。
七,、售后服務(wù)及承諾
格式自擬（包括質(zhì)保期、故障報(bào)修響應(yīng)時(shí)間等）
八．法人身份證明,、授權(quán)委托書(shū)
（1）法定代表人（或負(fù)責(zé)人）身份證明
供應(yīng)商名稱：
單位性質(zhì)：
地址：
成立時(shí)間： 年 月 日
經(jīng)營(yíng)期限：
姓名： 性別： 年齡： 職務(wù)： _
系 （供應(yīng)商名稱）的法定代表人（或負(fù)責(zé)人）,。
特此證明。
供應(yīng)商： （蓋單位章）
年 月 日
附：法定代表人（或負(fù)責(zé)人）身份證雙面復(fù)印件
（2）法定代表人（或負(fù)責(zé)人）授權(quán)委托書(shū)
致：旌德縣招投標(biāo)中心
本授權(quán)書(shū)聲明： （供應(yīng)商名稱）的 （法人代表姓名,、職務(wù)）授權(quán) （被授權(quán)人的姓名,、職務(wù)）為我方就 號(hào)“ ”項(xiàng)目采購(gòu)活動(dòng)的合法代理人，以我方名義全權(quán)處理與該項(xiàng)目采購(gòu),、簽訂合同以及合同執(zhí)行有關(guān)的一切事務(wù),。
特此聲明,。
法定代表人簽字或蓋章：
職 務(wù)：
代理人（被授權(quán)人）簽字或蓋章：
職 務(wù)：
手 機(jī)：
供應(yīng)商名稱：
（公章）
日 期：
（提供供應(yīng)商法定代表人、被授權(quán)代表人身份證復(fù)印件）
九,、聯(lián)系方式
聯(lián)系人： 電話： 手機(jī)號(hào)碼：
地址：
供應(yīng)商名稱（蓋章）
年 月 日
附件：